まだまだ暑い。
そんな中でも元気です。

昼休憩に、済生会まで乳房再建にお出かけする日もあります。
基本的には昼休憩がなくなるのですが、気分的には全然オッケーなのです。
時にはコンビニで暴飲暴食物を購入したり。
少し時間があればスタバにも寄れる。
済生会の乳腺外科の先生達とお会いして少しお話しして一緒に手術するのも楽しい。
それで患者さんが喜んでくれるとさらに嬉しい。

ってな感じで、空を見上げて運転しながら向かいます。

　
夏晴れっっ
最近の雲。綺麗ですよね
空が高いと尚更良い。
いや。もちろん運転中は前向いてますよ。

乳癌切除と同時にインプラント再建する場合は大体1時間ほど手術時間が伸びると思っていただけると良いと思います。
入院期間は伸びません。

相談したい方は直接当院に来ていただいても大丈夫ですし、主治医と相談して頂いても良いと思います。
最近は新しいエキスパンダーを使用しています。
見て触ってみたい方はお気軽にご来院ください。

乳房再建で使う（エキスパンダー）組織拡張器
皮膚を引き延ばすために使用しますが、、
いったいどんなものが入っているのか
意外と見たことがない人が多いかもです。

従来あったタイプはスムースタイプ（つるつる）のエキスパンダーが使用されています。

　

ポートと言われている部位に、磁石が装着されており、皮膚表面からその磁石を探し出し針を刺して生食を注入します。
磁石が入っているため、MRIの撮影ができません。
なので、時々フォロー中に脳転移チェックでMRIがしたい。
他の卵巣癌スクリーニングでMRIがしたい。。
というときにできませんでした。
MRI禁忌なのです。

最近MOTIVAから発売された新しいエキスパンダーは
表面も少しざらざらしてすべりにくくなっている点も良いのですが、ポートが特殊な機器が入ってます。

　

皮膚の表面から信号を読み取り針を指すポートを発見できます。
磁石が入っていないし、金属も入っていないので、、
MRIがOKなのが新しい点です。
なので、乳腺外科をふくめ産婦人科の先生方などエキスパンダーが入っていることを周りに申告して、MRIが取れません。と情報提供してご迷惑をおかけすることがなくなりました。

もちろんエキスパンダーが挿入されている期間は半年ほどなのでその間にMRIをとれるかとれないかはあまり大きな問題ではないかもですが、やはりいろいろな患者さんをみていると、それで周りのDr.にご迷惑をかけることもあったので、最新型のを最近では使用しています。

もちろん現在も両方使用することはできるので、患者様と相談して決めることも可能です。

豊胸では使用しないので、あくまでも乳がんの方に対する情報提供でした。
男性の豊胸でも当院ではエキスパンダーは使用していません。

実際に触れることも可能です。
もしも、気になる方がいればお声がけくださいね。

昔入れたインプラント
ほとんどの方がメンテナンスを受けていない状況です。
手術を受けた後、一度も診察を受けたことがありません。
どこにいけば良いのか。わからない。
とおっしゃる方が多くいらっしゃいます。

残念ながら破損しているケースが多く、破損している場合は、
取るのが大変なので、なるべく破損する前にメンテナンスをお考えください。

まず、何が入っているのか知らない人も多い。。。
生食インプラントなのか、ゲルインプラントなのか？
乳腺下なのか、大胸筋下なのか？
サイズは？
そう。昔は、ほとんど先生にお任せしてて、聞いていません。と言うパターンが多い。
今とは少し違うかもですね。

破損していない場合は、ほとんどの場合どこに入っていても局所麻酔で簡単にとれます。
乳房下溝大体3cm前後の切開でいけます。
そこから新しいインプラントに変更することも可能です。
その後普通に日常生活送っていただけます。
ダウンタイムもほとんどないかな。

破損している場合は、局所麻酔だと少し頑張ってもらわなければなりません。

生食インプラントの場合は、身体に大きな影響はあまり与えません。
内部に腫瘤を形成することもないので、インプラント自体を除去すれば大丈夫です。
ただ、大胸筋下に入っている場合は、筋肉の下で小さく縮こまっている場合もあるため、局所麻酔で探す場合少し頑張ってもらう必要はありますが。。。
なるべく筋肉を傷つけずに探し出し、抜く必要があります。
翌日も、ほとんど痛み的には大丈夫かなと思います。

　向かって左が破損
昔は胸の横幅ではなく、結構小さいインプラントが入っています。
なので破損するとどこにあるのかわからなくなる方もいるため、超音波で探して抜くこともあります。


ゲルインプラントが破損している場合は、
本当に大変です。
ほとんどの方が、全身麻酔や静脈麻酔よりも局所麻酔でやってほしい。
と希望されます。
家族にも内緒。
と言う方もいます。

ただ。ゲルインプラントが破損している場合は、
周囲の組織に浸潤して、（一体化）異物肉芽種を形成しています。
インプラントを取り巻く被膜も石灰化しており、ゴツゴツ。
石灰化したインプラント被膜と、ゲルが浸潤してしまった腫瘤を合併切除する必要があります。
局所麻酔ではとても辛そうです。
できれば麻酔方法を局所麻酔以外でお勧めしたいです。
ただ、高齢の方などは　局所麻酔で頑張るっとおっしゃられる方が多い印象です。
しっかりと相談しましょう

破損したインプラントと被膜を写真に載せようと思いましたが。
スタッフに止められました。
ちょっとモザイクいる感じです。

と言うわけで
もし相談する所がなく迷っている方や。
破損しているか心配な方。
まずはメンテナンスにご来院くださいね。
胸が触って異常に硬いのは大体破損してますよー
 

年に一度の人間ドックの時期がやってきました。

済生会病院で乳腺外科医として非常勤医師をしているので、毎年健康診断の結果を提出する必要があります。
日赤などで働いていた時は、職員検診でやってもらっていましたが、今は自分で行わなければ。
というわけで、毎年済生会事務にお願いして人間ドックを行っています。

当院では豊胸や、乳房再建でインプラントを多く行っています。
普通に過ごしてくださいね。
とお話ししていますが、色々と質問を受けます。
特に豊胸の人。

その中でも、
乳がん検診どうしたら良いですか？
という質問が非常に多いです。

マンモグラフィーはあまり勧められないので、超音波で検診を受けてください。
とお話ししますが、
豊胸したことを口に出したくない。
知られたくない。
説明したくない。
という方もいます。

今回、初めて検診で
マンモグラフィーではなくて超音波でお願いします。
と言ってみました。
すると、
超音波は若い方向けの検査ですので、通常はマンモグラフィーをお勧めします。
と一言言われましたが、
超音波だけで大丈夫です。
とお伝えするだけでOKでした。
特に理由も聞かれずスルスルと初期問診は終了しましたよ。



皆様も悩んでいる方や気後れしている方がいれば、心配せずに行ってみてくださいね。

以前、マンモグラフィーの入り口で受けたくないっと。
言って職員に説得されていた人がいましたが、その場で言うのではなく、
検診前の事務の初期問診で最終確認してもらうことが大事です。
検診が始まって波に乗っちゃうと、スケジュールの変更は難しいですよ。
ご注意を。

最近、20.30年前に入れたインプラントを抜きたい。
という患者様も多くいらっしゃいますが、
結構乳がん検診を全く受けていない方が多いことに驚かされます。
昔の考えだと、豊胸を隠す。と言う
時代もあったかと思いますが、、
今は堂々としていても大丈夫です。
ちゃんと検診も受けて、心配なく豊胸ライフを送ってくださいね。

昨日は第一水曜！
大学院時代から診療している滋賀県の病院に出張行ってきました。
名神高速道路も閉鎖も解除されてスムーズに行き来できました。
数日でかなり変わりますよね。
日曜日の時点では、高速も、8号線も閉鎖されていたとか。
今年の寒波も皆様気をつけて！！

さて、出張から帰ってゆったりしていると、
Motiva 豊胸用インプラントのWebセミナーが行われていたため、それに参加しましたよ。
休みが１日ぶっ飛びましたが、致し方ないーっ



以前も少しお話ししましたが、
今まで豊胸で使用されていたMotiva エルゴノミクスが保険適応となりました。
そのため、乳癌で失われた方々の再建に使用可能となりました。
２年ほど前には厚生労働省の認可を得ていたのですが、在庫が少なく待ちの状態でしたが、、、
国内在庫が少しずつ整ってきたので昨年の11月から出荷が開始されています。
長くお待たせしていた方も、遠方より問い合わせされていた方も、ご安心くださいね。
ただ、サイズによっては国内・国外ともに生産が追いついていないため、まだ欠品のものもあります。
なのでサイズによってはもう少し待つ必要がある方もいらっしゃいますので適宜主治医とご相談ください。

さて、エルゴノミクスが保険適応となったことで、認定医、認定医施設以外では豊胸にエルゴノミクスが使用できなくなりました。
そこで登場したのがエルゴノミクス2です。
（当院は豊胸に関しても、形成外科学会指定の認定医、認定施設ですのでどちらも使用可能です。）
昨日のセミナーはエルゴノミクス2に関する情報提供でした。
非常に新しいインプラントなので世界でもまだ1、2年しか普及しておらず、日本でも去年くらいからです。
1よりも2の方が格段にインプラントの質感が柔らかくなっているとのこと。
ジェル自体は同じなのですが、周りのシェルが最新型。
流動性に優れている上に、垂れにくいとのこと。
良いじゃないですか。
組織親和性も良く、入れた感じが快適とも言われているそうです。

左側が再建で、右側が豊胸を希望される方もいますので。
そういう場合は、両側Motiva エルゴノミクス1でも良いですし、豊胸側だけエルゴノミクス2にすることも可能です。
その点はじっくり一緒に相談しましょう。

現在全世界で、豊胸が流行っているそうで、需要と供給バランスが追いついていないとのこと
コロナ前から結構インプラント入手困難だったのですが、さらに拍車がかかっているような。。。
昔のインプラントからこのMotivaへの入れ替えなども、色々な国の医師がお勧めしているとか。
そのため、在庫がないみたいですね。

長く使用するものなので、良いものを使いたい。
インプラント選びも重要ですね。